修理・点検等作業依頼書
兼
報告書
高須産業株式会社
ホームページよりダウンロード出来ます。(
http://www.takasu-tsk.com/
)
TEL:0299-67-5151 FAX:0299-67-5120
E-mail:
service@takasu-tsk.com
【お客様情報記入欄】
依頼日:
2022
2023
2024
年
1
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3
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9
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12
月
1
2
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29
30
31
日
*
注文No.
販売会社��
会社名
営業所
ご担当者
様
住所
〒
TEL
FAX
販売会社��
(管理会社)
会社名
営業所
ご担当者
様
住所
〒
TEL
FAX
ふりがな
お客様名
*
*
様
TEL
*
携帯
*
MAIL
お客様住所
〒
*
TEL連絡先：
お客様直接
販売会社��
販売会社��
その他 (
)
本日〜翌日中にSC担当者より直接連絡し、訪問日時のお打合せをします。16:00以降の受付は、翌営業日扱いとなります。
TEL連絡希望時間：
指定なし
指定(
6
7
8
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24
:
00
10
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30
40
50
〜
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:
00
10
20
30
40
50
)
訪問希望日：
至急
全日OK
土日希望
平日希望
(
日
月
火
水
木
金
土
曜)
日指定(
)
時間指定(
)
商品名：
*
型式：
*
購入・設置日：
1989(H1)
1990(H2)
1991(H3)
1992(H4)
1993(H5)
1994(H6)
1995(H7)
1996(H8)
1997(H9)
1998(H10)
1999(H11)
2000(H12)
2001(H13)
2002(H14)
2003(H15)
2004(H16)
2005(H17)
2006(H18)
2007(H19)
2008(H20)
2009(H21)
2010(H22)
2011(H23)
2012(H24)
2013(H25)
2014(H26)
2015(H27)
2016(H28)
2017(H29)
2018(H30)
2019(H31)
2020(H32)
2021(H33)
2022(H34)
2023(H35)
年
1
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月
1
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日（約
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35
年前）
製造番号：
故障状況：(運転モード等、なるべく詳細にご記入下さい。動作不良・異常音など)
□メーカー点検
□買い替え
添付
1:
2:
3:
費用負担者:
お客様(直収)
販社��
販社��
高須産業(保証内)
作業後判断
その他(
)
請求先
会社名
営業所
ご担当者
様
住所
〒
TEL
【ＴＳＫ記入欄】
ＴＳＫ担当者:
管理No.
ＳＣ作業内容指示 （部品発送日： / □在庫対応 □無し） □センター止
交換済部品：□至急返却 □2週間以内返却 □処分
未使用部品：□返却 □在庫保管
【本部/ＳＣ記入欄】
本部担当者:
アポイント状況
(連絡記録)
�� / : �� / :
�� / : �� / :
担当SC:
担当者：
訪問予定日 月 日 時 分 〜 時 分
【作業内容報告欄】
型式:
製造番号(現) →(新)
�仝従貍�況→
�∈邏汎睛蕩�
�７覯蔓�
(部品返却発送日 ／ )
内訳
金額
備考
返却伝票No.
作業費 ( )
部品代 ( )
作業時間 : 〜 :
部品代2( )
交通費 円(片道走行距離 km)
部品代3( )
高速代 円(領収書添付)
消費税
合計金額(税込)
←左記金額 □直収済 □未収
【作業完了承諾】
年 月 日
お客様サイン： 印
*
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TEL、携帯のどちらか一方は入力して下さい。
費用負担者が不明の場合はその他を選択して下さい。
操作マニュアルは
こちら
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